太和醫院兒科Ⅱ病區特色技術之一

---先天性心臟病介入治療

太和醫院兒科2病區于1993年開始進行兒童先天性心臟病心導管、心血管造影及心臟電生理檢查并開展了經皮肺動脈瓣狹窄球囊成形術，1996年成功開展了經皮彈簧圈多發性肺動靜脈瘺堵塞術，獲得成功。1998年又在我省開展了Amplatzer法兒童先心病介入治療，年開展先心病介入治療近百例，目前已對超過1000例先心病進行了介入治療，成為我省先天性心臟病介入治療和手術總量最多的兒科。2009年獲國家衛生部、湖北省衛生廳批準，我科成為全省小兒先天性心臟病介入診療技術準入兒科專業。2017年2月在省內為一例5歲先天性房間隔缺損修補術后2年繼發房撲的患兒實施了CARTO3三維標測系統引導下的射頻消融術，并取得了成功。

其中室間隔缺損并肺動脈高壓介入治療、動脈導管未閉的彈簧圈封堵治療、房間隔缺損并肺動脈瓣狹窄的聯合介入治療、經皮主動脈瓣狹窄球囊成形術、完全性大血管錯位的診治、小腰大邊型封堵器介入治療多破口室間隔膜部瘤樣缺損，近主動脈瓣的嵴下型室間隔缺損應用偏心型封堵器封堵治療，兒童巨大型動脈導管未閉的封堵治療，先天性心臟病房間隔缺損膨出瘤的介入治療等多項新技術新業務，達國內先進水平。

作為全國少有的中華醫學會兒科分會心血管學組成員單位，我科參與了《中國先天性心臟病介入診療常規》、《兒童感染性心內膜炎診斷標準》的制定，為規范和指導我國先心病介入治療、減少并發癥起到重要作用。

太和醫院新生兒重癥監護室（簡稱“NICU”）自2014年首次成功為一名胎齡僅為23周、體重僅為630g的“超”小早產兒進行了臍靜脈置管術以來，到目前為止，我科已成功開展了200余例臍靜脈置管術，平均每個月就會開展8—10例。另外，隨著這項技術的成熟開展，我們科室也成立了以景衛利護士長為首的臍靜脈置管?？萍夹g小組，全組共有6名有資質的骨干老師。

一、臍靜脈置管的目的

確保有一條安全的、有效的靜脈通路，臍靜脈置入的導管在新生兒體內可以保留7天左右，它是一種特殊的靜脈營養途徑，可以極大地減少了反復穿刺給患兒帶來的痛苦，有效地保護外周的血管；同時在急危重癥患兒搶救過程中，更是一種特殊的給藥途徑，為及時搶救用藥提供保障。

二、臍靜脈置管的適應癥

1、2000g以下的早產兒

2、病情危重的新生兒

3、需要長期進行腸道外營養的患兒

4、新生兒溶血病換血

5、特殊用藥

三、臍靜脈置管的前期準備工作

1、告知家屬，并簽署《新生兒臍動靜脈置管治療知情同意書》；

2、操作人員準備：規范著裝、剪指甲、洗手、戴口罩

3、用物及器械準備： 臍靜脈導管包、無菌手套2副、無菌巾、無菌剪刀、肝素生理鹽水（1u/ml）、安爾碘、正壓接頭、10ml預沖注射器、頭皮針、膠布、細線、無菌隔離衣2套

4、備齊各種搶救藥物和器械

5、患兒準備：評估患兒皮膚及臍帶情況；根據體重預算插管深度；為患兒取仰臥位；固定患兒四肢；監測生命體征；為患兒貼尿袋，避免小便污染無菌區。

四、臍靜脈置管流程

觀察生命體征——消毒——鋪巾——消毒——剪臍——導管排氣——辨別臍靜脈

——插入導管——到達預定深度抽回血——縫合固定——床邊X線攝片定位——

記錄、填寫《NICU臍動靜脈置管術護理單》和《臍靜脈置管登記本》

五、臍靜脈置管過程中的注意事項

1、插管過程中應嚴密觀察患兒的生命體征，及時發現問題，并給予處理。

2、在臍切面的11點~1點處見一條腔大、壁薄、扁形的靜脈就是臍靜脈，分清楚臍靜脈后再進行插管。插管動作輕柔。

3、插管時保持患兒安靜，避免反復穿刺損傷血管內膜。

4、插管遇到阻力時，應調整患兒的體位、稍作停頓或退出1~2cm后調整方向輕輕轉動插入，再送入預計深度。

5、插管過程中送至預定深度后，必須抽到回血方可證實導管在臍靜脈內。

6、妥善固定臍靜脈導管：先用縫線將導管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定于腹壁上。

7、在未確定導管的位置前，不能使用。床邊X線攝片定位顯示在下腔靜脈（約膈上1cm處）內方可連接輸液系統進行使用。

六、臍靜脈插管后的護理

1、嚴格交接班，密切觀察，精心護理，保證臍靜脈導管的有效使用。

2、每次使用前均需抽回血，確保導管位置。

3、若持續輸液時，使用精密連接管和輸液器，輸液速度最少3ml/h，防止速度過慢，造成堵管。

4、暫不使用留置導管時，需用肝素液每12h封管一次，輸注脂肪乳時每4h用生理鹽水沖管一次，防止脂肪乳沉積在導管里。

5、注意觀察管腔內有無回血，若有則使用預沖器脈沖式沖管，使血液流回靜脈，防止血液凝集而堵塞導管。

6、每天用安爾碘消毒臍部后用無菌紗布塊覆蓋。正壓接頭每周更換兩次，若有污染，及時更換。

7、每日觀察患兒臍部及周圍組織有無滲血滲液、紅腫、異味等感染征象，評估拔管指證。

七、臍靜脈拔管后的護理

1、盡量縮短導管留置時間，通常導管保留7天左右。

2、拔管時要雙人核對導管置入長度，查看導管是否完整、變形，并留取置入導管的前端進行培養。

3、拔管后臍部用安爾碘消毒后覆蓋無菌紗布塊。

4、每日用安爾碘常規消毒臍部，至臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。

兒科2病區 梅娥

新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病，嚴重時可引起核黃疸，造成不可逆的神經系統損害。換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一有效的搶救手段。

換血療法的目的就是換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸；糾正貧血，防止心力衰竭。

符合臨床換血指征的患兒血液應選用新鮮血，現配現采現用最好，先置室內預熱，使與體溫相接近，庫血儲存時間不要超過3天，若保存較久，游離鉀離子增高，可引起致命的高鉀血癥。在新鮮血來源困難不能滿足急需時，可用深低溫（-80℃）保存的冷凍血，解凍后即可使用，效果滿意。

實施換血療法時要做好各項準備： 1、環境準備 NICU監護室，室溫在24-26℃ 輻射搶救臺溫度設置在36-37℃，局部紫外線照射消毒 2、工作人員準備 了解病史，嚴格掌握換血指征，操作前洗手戴口罩，穿手術衣，戴無菌手套。 3、物品準備 通知血庫備新鮮血液，備無菌治療巾、手術衣，適量注射器、三通接頭、10%葡萄糖酸鈣，5%碳酸氫鈉、鹽酸腎上腺素、地塞米松、氣管插管用物及其他搶救物品等。4、患兒準備 換血前禁食6小時，置于輻射臺上，取仰臥位，安置心電監護儀，開通三條換血通路（動脈通路一條，靜脈通路2條，其中一條通路泵血用，另一條通路泵入常規液體） 換血前給患兒行雙面藍光照射，靜脈輸入白蛋白及堿性液體，可增加膽紅素的換出。

換血過程中要做好記錄和觀察，要正確記錄每次換血和注入的血量、時間、靜脈壓、用藥、換血故障等，每15分鐘測心跳、呼吸一次，并觀察患兒情況變化及換血記錄。

通過不斷的學習實踐，NICU成立了專業換血小組，負責整個科室的換血操作，伴隨著智能輸液泵的使用，我科現在已采用兩部輸液泵建立全自動雙管末梢血管換血，使換血過程在封閉回路中全自動進行，使操作變得更簡單、無污染、并發癥少，效果好。

換血療法大大的降低了死亡率和核黃疸的發生，全自動換血療法更是大大的提高了換血的質量，減少了并發癥。

(兒2 王文艷）

太和醫院兒科Ⅱ病區特色技術二

----新生兒重癥監護（NICU）

太和醫院新生兒專業成立于上世紀八十年代末，是本地區成立最早的新生兒學科，首屆新生兒市級重點學科，是十堰市新生兒質控中心所在科室，經過近三十年的不斷發展，已經成為本地區乃至周邊省市危重新生兒的醫療救護中心。

NICU有實力雄厚的專家團隊和訓練有素的高水平專業護理隊伍為新生兒保駕護航,NICU是按照國內一流標準建造的現代化層流無菌病房，設施設備齊全，擁有高頻、常頻等進口呼吸機10臺，亞低溫治療儀、血氣分析儀、各種心電監護儀、進口嬰兒暖箱，可行床旁X光攝片及頭顱、心臟等部位床旁超聲檢查，能對各種危重新生兒進行全方位的搶救和護理，配備有危重新生兒轉運車及轉運暖箱、轉運呼吸機等設備，并有高年資專業醫護人員隨車診療，保證患兒及時安全的得到轉運。先后開展了肺表面活性物質救治早產兒呼吸窘迫綜合癥、外周動靜脈換血治療新生兒溶血病、一氧化氮吸入治療新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）、缺氧缺血性腦病亞低溫治療以及臍靜脈置管術、經外周靜脈的中心靜脈置管術等各種新業務、新技術，在早產兒的臨床綜合管理、嚴重感染的治療，中重度缺氧缺血性腦病的急救及綜合治療，呼吸衰竭機械通氣和管理、新生兒胃腸外靜脈營養的臨床運用等積累了豐富的經驗，危重患兒的搶救成功率都在95%以上。

近年來太和醫院新生兒外科發展迅速，先后對新生兒常見的各種先天性消化道畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、先天性食管氣管瘺、先天性膈疝等疾病開展了腹腔鏡手術，創傷小、并發癥少、治愈率高。